Приложение к 1 части. Что делать в остром и подостром периодах травмы позвоночника и спинного мозга?

Как следует себя вести в случае, если пациент находится в реанимации или в нейрохирургическом отделении?

Нормальный вразумительный ответ на этом этапе:

1. Найти контакт с лечащим врачом. (Понятие хорошие отношения каждый понимает по-своему, не будем на этом заострять внимание).

2. Довериться и не мешать нейрохирургам и реаниматологам сражаться за жизнь пациента.

3. При этом никто не запрещает предлагать врачам помощь в поиске лекарств, противопролежневых матрасов и др. необходимых средств. Учитывайте, что инструкции запрещают врачам обращаться к родственникам за помощью в поиске лекарств? Поэтому спокойно предлагайте помощь сами.

4. При хорошем контакте с лечащим врачом вы всегда сможете узнать особенности течения процесса в посттравматическом и постоперационном периоде. Получение такой информации позволит родственникам контролировать процессы в реанимации и при необходимости даже вмешаться в этот процесс (привезти, если потребуется, консультантов, добиться перевода в другую клинику).

5. Если пациент без сознания после травмы или после наркоза, то просьбы посетителей "Доктор, разрешите на него посмотреть" выводят реаниматологов из себя. Это ваше желание вроде для вас и обосновано любовью к ближнему, но необоснованно с точки зрения медицинской этики и тактики, да и вообще, нелогично. Почему-то никто не просится в операционную, хотя состояние (без сознания) у пациента в операционной такое же.

Потерпите, пациент будет в сознании, и ваши хорошие отношения с лечащим доктором позволят вам быстрее встретиться с родным человеком.

6. При хорошем контакте с лечащим врачом, родственники могут чаще навещать пациента. А для пациента в этом остром периоде жизненно важно увидеть знакомые и родные лица.

7. Избегайте на этом остром этапе вопросов, типа "Доктор, а он ходить будет?".

Этот вопрос раздражает всех врачей. Так как на этом этапе идет борьба за жизнь.

Когда родственники в нейрохирургическом отделении задают вопрос врачам "Ходить будет?", то у врача, как у любого живого человека, подсознательно возникает реакция отторжения. И контакт с врачом будет ослабевать.

Реанимация и нейрохирургическое отделение предназначены для ЛЕЧЕНИЯ пациента в остром периоде травмы.

В задачу нейрохирургического отделения и, тем более, реанимации не входит РЕАБИЛИТАЦИЯ пациента. Реабилитация пациента начнется после выписки из стационара.

Стисните зубы и молчите, даже если очень хочется задать вопрос об отдаленном будущем.

8. После перевода в нейрохирургическое отделение надо осознать положительную сторону всего этого периода: пациент выжил. Угрозы жизни уже нет.

Настало время думать о реабилитации, немного отдохнуть и собраться с мыслями, как поступать дальше.

Спинальный шок - обратимое явление, и, чтобы спинальный шок быстрее прошел, необходимо активизировать пациента (мять, растирать, крутить, вертеть, сгибать- моделируя все возможные движения), проводить курс витаминов, физиотерапию, кинезиотерапию, миостимуляцию и т.д).
Зная, что спинальный шок обратим, можно уверенно подобрать помощника, который вам будет помогать (мять, крутить, вертеть, растирать и моделировать движения).

Признаками регресса спинального шока являются:

а. Восстановление собственного дыхания без ИВЛ

б. Спонтанное удержание давления в пределах 70-90/60 мм рт ст с последующей тенденцией к возрастанию этих цифр давления

в. Появление любого тонуса мускулатуры и каких-то движений (чаще всего сверху от травмы и вниз)

г. Появление различных форм чувствительности от гиперпатической (мурашки, парэстезии, жжение и т.д) до болевой ниже места травмы.

д. Появление признаков восстановления мочевыделительной системы (рефлекторный мочевой пузырь)

е. Проще стал осуществляться акт дефекации (меньше доза слабительных).
Ж. Стали «заживать пролежни»

9. Если контакт с лечащим врачом-нейрохирургом хороший, то, по согласованию с ним, можно к пациенту в отделение пригласить массажистку, инструктора ЛФК и начинать более интенсивно воздействовать на пациента с целью ускорения регресса спинального шока.

10. Уже с первых дней перевода в НХО необходимо ежедневно настраивать пациента на полное восстановление.

11.Даже в реанимации желательно проводить массажи и пассивную гимнастику.

 а. Не получилось - в реанимации, делаем массажи и пассивную гимнастику в нейрохирургическом отделении

 б. Вас выписали домой - массаж и пассивная гимнастика должны стать более интенсивными.

***

Сроки регресса спинального шока зависят от множества причин: длительность пребывания в состоянии неподвижности, (операция, реанимация, НХО) и осложнения, приводящие к вынужденному положению -неподвижности.

ГЛАВНОЕ ПОНЯТЬ, ЧТО ЯВЛЕНИЯ СПИНАЛЬНОГО ШОКА ОБРАТИМЫ, И НУЖНО ДЕЛАТЬ ВСЕ, ДЛЯ ТОГО, ЧТОБЫ УСКОРИТЬ ОБРАТИМОСТЬ ЯВЛЕНИЙ СШ.

Чем быстрее произойдет регресс спинального шока, тем меньше вероятности развития психосоматического эквивалента ТПСМ.

(Дополнительную информацию читатель может получить на сайте sci-rus)